Организация профилактики радиационных поражений и оказания первой помощи пострадавшим при радиационной аварии
СИЗ медицинские и оказание первой помощи при поражении АХОВ
К индивидуальным средствам защиты относятся также медицинские средства защиты населения. Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического (бактериологического) характера.
Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эффективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.
Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:
К МСИЗ относятся:
Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы.
Первая группа. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.
Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами.
Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли – меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза – 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина – за 40-60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радиозащитного действия – 4-5 ч.
Индралин (Рисунок Б-190) представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомендуемая доза для человека – 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема – за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допускается повторный прием с интервалом в 1 ч.
Рисунок Б-190
Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковременном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнергетические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффективность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими медицинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами профилактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специалистов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.
При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низкоинтенсивного излучения на радиоактивно загрязненной местности при дозах радиации 150-200 мЗв назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствующие ускорению пострадиационных репаративных процессов в организме. С этой целью возможно применение рибоксина, аминотетравита, тетрафолевита и препаратов с янтарной кислотой. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат – индометафен, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.
Вторая группа. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средства – диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоящее время производится эффективное противорвотное средство – латран (0,008г).
Третья группа. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония – ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.
Подобно пентацину, цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.
Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в виде аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются и выводятся с мочой наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитол.
Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени – средствами оказания медицинской помощи и лечения радиационных поражений, а именно:
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.
Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра соляной кислоты или цитрата натрия).
Антидоты (противоядия) – это медицинские средства противохимической защиты (препараты первой помощи при поражении БОВ и АХОВ), способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики – атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы – дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бутафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.
В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики – антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Некоторые из указанных средств включены в табельную индивидуальную аптечку.
К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-1,1-М,2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОБ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим).
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Аптечка индивидуальная АИ-1,1-М,2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях.
Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме и окраске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находится в строго определенном месте, что позволяет быстро найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения замерзания жидких лекарственных форм.
Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимости от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководителя работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.
Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отрицательного воздействия передозировки.
В зависимости от назначения аптечки изготовляют трех типов:
Схема размещения лекарственных средств в аптечке АИ-I, АИ-1М
Черт.1
Схема размещения лекарственных средств в аптечке АИ-II
Черт.2
Пример условного обозначения аптечки индивидуальной для населения:
Аптечка АИ-II ГОСТ 23267-78
В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол – сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо:
В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОБ – тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоятельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.
В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня -по 4 таб. в день.
В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство № 1 – цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости повторный прием допускается через 4-5 ч.
В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериальным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый прием – 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.).
В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 – калия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет принимают по 0,04 г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным женщинам прием калия йодида (по 0,125 г) необходимо сочетать с одновременным приемом калия перхлората – 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрослым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья.
Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в любом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2×5 см).
Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного действия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч -на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной железе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств – латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.
Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет – по 1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет – не применяют.
В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства необходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фенозепама).
В настоящий период времени индивидуальная аптечка АИ-2 снята с обеспечения населения и формирований гражданской обороны, а также для накопления в запасах, создаваемых в целях гражданской обороны на основании Письма Минздрава РФ от 03.06.2014 № 14-3/10/2-4031 “О прекращении обращения аптечки индивидуальной”, но продолжает производиться в РФ, есть в доступе на рынке товаров, может использоваться населением в личных целях. Кроме того, в разделе 2 приложения № 2 к Порядку создания нештатных аварийно-спасательных формирований (НАСФ), утвержденному Приказом МЧС России от 23.12.2005 № 999 – комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты (КИМГЗ) содержится в нормах оснащения НАСФ.
На основании “Методических рекомендаций по определению номенклатуры и объемов создаваемых в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств, накапливаемых федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями” (утв. МЧС России 29.12.2021 № 2-4-71-12-11):
4.3. В номенклатуру запасов рекомендуется включать:
Приложение № 2
РЕКОМЕНДУЕМАЯ НОМЕНКЛАТУРА
СОЗДАВАЕМЫХ ЗАПАСОВ В ЗОНАХ ВОЗМОЖНОГО РАДИОАКТИВНОГО
ЗАГРЯЗНЕНИЯ, ЗОНАХ ВОЗМОЖНОГО ХИМИЧЕСКОГО
И БИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ
№ п/п | Наименование материальных средств |
1. | Противогазы фильтрующие (с защитой от аварийно химически опасных веществ) |
2. | Респираторы от газов (паров) радиоактивных веществ и радиоактивных аэрозолей |
3. | Средства индивидуальной защиты органов дыхания для детей до 1,5 лет |
4. | Самоспасатели фильтрующие |
5. | Дыхательный аппарат изолирующий на сжатом воздухе или кислороде |
6. | Средства индивидуальной защиты кожи изолирующего типа герметичные |
7. | Электронные дозиметры |
8. | Комплекты дозиметров (индивидуальных) |
9. | Дозиметр-радиометр , и излучения (носимый) |
10. | Метеорологические комплекты с электронным термометром (термоанемометром) |
11. | Комплекты носимых знаков ограждения |
12. | Газосигнализаторы автоматические для определения зараженности воздуха и автоматической сигнализации об их обнаружении |
13. | Комплекты отбора проб |
14. | Приборы химической разведки с комплектом индикаторных трубок |
15. | Комплекты специальной обработки транспорта и автомобильной техники |
16. | Комплекты санитарной обработки |
17. | Дегазирующие, дезинфицирующие и дезактивирующие вещества и растворы |
18. | Индивидуальные противохимические пакеты |
19. | Радиопротекторы |
20. | Антидоты |
21. | Костюмы врача-инфекциониста |
22. | Комплекты индивидуальные медицинские гражданской защиты |
23. | Носилки медицинские мягкие бескаркасные огнестойкие (огнезащитные) |
24. | Санитарные сумки с укладкой для оказания первой помощи |
25. | Антибиотики |
26. | Медикаменты для снятия проявлений первичной реакции на поражение, средства перевязочные гидрогелевые противоожоговые стерильные |
27. | Радиостанции КВ стационарные |
28. | Радиостанции УКВ автомобильные |
29. | Радиостанции УКВ носимые |
30. | Телефонные аппараты АТС |
31. | Телефонные кабели полевые |
32. | Телефонные аппараты полевые |
33. | Коммутаторы полевые телефонные |
34. | Электромегафоны |
35. | Комплекты шанцевого инструмента (лопаты штыковая и совковая, лом, кувалда, кирка-мотыга, топор плотничный, пила поперечная) |
36. | Шлемы защитные пластмассовые |
37. | Подшлемники шерстяные |
38. | Рукавицы брезентовые |
39. | Очки защитные |
40. | Сапоги или ботинки с высокими берцами |
41. | Специальная одежда (зимняя, летняя) |
42. | Сигнальная одежда (жилет со светоотражающими нашивками) |
43. | Теплое нижнее белье |
44. | Рюкзаки 60 л |
45. | Мешки прорезиненные для зараженной одежды |
46. | Фонари карманные электрические |
47. | Фонари налобные |
48. | Осветительные установки |
49. | Бинокли |
50. | Компасы |
51. | Пневмокаркасные модули |
52. | Техника РХБ защиты |
53. | Запасы продуктов питания |
4.6. В номенклатуру медицинских средств рекомендуется включать лекарственные препараты и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном порядке (Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”, постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 № 1416 “Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий”. Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 г. N 78 “О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения”, от 12 февраля 2016 г. № 46 “О Правилах регистрации и экспертизы безопасности, качества и эффективности медицинских изделий”), а для детей необходимо предусматривать лекарственные препараты в детских дозировках.
4.12. Комплектация медицинских средств индивидуальной защиты проводится с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. № 1164н “Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты (КИМГЗ) для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2020 г., регистрационный № 61100) для самостоятельного выполнения назначений медицинских работников по профилактике (предупреждению или снижению тяжести последствий) поражений в мирное и военное время:
Лекарственные препараты | ||||
N | Код АТХ | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Лекарственный препарат | Лекарственная форма, требуемое количество (не менее) |
1. Противорвотные препараты | ||||
1.1. | A04AA01 | Антагонисты серотонина | Ондансетрон | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 4 мг – 2 таблетки |
2. Обезболивающие средства | ||||
2.1. | M01AAB | Нестероидные противовоспалительные средства с выраженным анальгезирующим действием | Кеторолак | таблетки 10 мг – 1 таблетка или раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 1 мл в ампуле – 1 ампула |
3. Антидоты | ||||
3.1. | V03AB | Детоксицирующие средства, включая антидоты | Калий-железо гексацианоферрат | таблетки 500 мг – 1 таблетка |
4. Препараты йода для профилактики заболеваний щитовидной железы | ||||
4.1. | V03AB21 | Радиопротекторное средство | Калия йодид | таблетки 125 мг – 1 таблетка |
Медицинские изделия | ||||
N | Код вида номенклатурной классификации медицинских изделий | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий | Наименование медицинского изделия | Требуемое количество (не менее) |
5. | 260600 | Шприц общего назначения, одноразового использования | Шприц инъекционный однократного применения (2 мл с иглой 0,6 мм) | 1 шт. |
262630 | Шприц-дозатор для подкожных инъекций/в комплекте с иглой | |||
349160 | Шприц общего назначения/в комплекте с иглой | |||
6. | 272240 | Салфетка антисептическая | Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая (не менее 12,5 см x 11,0 см) | 1 шт. |
При комплектации КИМГЗ медицинскими изделиями в соответствии с настоящим пунктом допускается комплектация одного медицинского изделия из числа указанных соответственно в строке 5.
Лекарственные препараты | ||||
N | Код АТХ | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Лекарственный препарат | Лекарственная форма, требуемое количество (не менее) |
1. Противорвотные препараты | ||||
1.1. | A04AA01 | Антагонисты серотонина | Ондансетрон | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 4 мг – 2 таблетки |
2. Обезболивающие средства | ||||
2.1. | M01AB15 | Нестероидные противовоспалительные средства с выраженным анальгезирующим действием | Кеторолак | таблетки 10 мг – 1 таблетка или раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 1 мл в ампуле – 1 ампула |
3. Антидоты | ||||
3.1. | V03AB | Детоксицирующие средства, включая антидоты | Калий-железо гексацианоферрат | таблетки 500 мг – 1 таблетка |
4. Препараты йода для профилактики заболеваний щитовидной железы | ||||
4.1. | V03AB21 | Радиопротекторное средство | Калия йодид | таблетки 125 мг – 1 таблетка |
5. Радиозащитные препараты | ||||
5.1. | C01CA | Альфа адреномиметик | Индолилметиламиноэтанол | таблетки 150 мг – 3 таблетки |
Медицинские изделия | ||||
N | Код вида номенклатурной классификации медицинских изделий | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий | Наименование медицинского изделия | Требуемое количество (не менее) |
6. | 260600 | Шприц общего назначения, одноразового использования | Шприц инъекционный однократного применения (2 мл с иглой 0,6 мм) | 1 шт. |
262630 | Шприц-дозатор для подкожных инъекций/в комплекте с иглой | |||
349160 | Шприц общего назначения/в комплекте с иглой | |||
7. | 272240 | Салфетка антисептическая | Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая (не менее 12,5 см x 11,0 см) | 1 шт. |
При комплектации КИМГЗ медицинскими изделиями в соответствии с настоящим пунктом допускается комплектация одного медицинского изделия из числа указанных соответственно в строке 6.
Лекарственные препараты | ||||
N | Код АТХ | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Лекарственный препарат | Лекарственная форма, требуемое количество (не менее) |
1. Противорвотные препараты | ||||
1.1. | A04AA01 | Антагонисты серотонина | Ондансетрон | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 4 мг – 2 таблетки |
2. Антидоты | ||||
2.1. | V03AB | Детоксицирующие средства, включая антидоты | Калий-железо гексацианоферрат | таблетки, 500 мг – 1 таблетка |
3. Препараты йода для профилактики заболеваний щитовидной железы | ||||
3.1. | V03AB21 | Радиопротекторное средство | Калия йодид | таблетки 125 мг – 1 таблетка |
Лекарственные препараты | ||||
N | Код АТХ | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Лекарственный препарат | Лекарственная форма, требуемое количество (не менее) |
1. Препараты йода для профилактики заболеваний щитовидной железы | ||||
1.1. | V03AB21 | Радиопротекторное
средство |
Калия йодид | таблетки 125 мг – 1 таблетка |
2. Антидоты | ||||
2.1. | V03AB | Детоксицирующие средства, включая антидоты | Калий-железо гексацианоферрат | таблетки, 500 мг – 2 таблетки |
3. Противорвотные препараты | ||||
3.1. | A04AA01 | Антагонисты серотонина | Ондансетрон | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 4 мг – 2 таблетки |
4. Радиозащитные препараты | ||||
4.1. | C01CA | Альфа адреномиметик | Индолилметиламиноэтанол | таблетки 150 мг – 3 таблетки |
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.
В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, четыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.
При обнаружении капель АОХВ и 0В на коже, одежде или СИЗ необходимо:
При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это произошло, необходимо промыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина.
В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом баллоне. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействия 0В (входа в загрязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием.
Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после попадания на них АОХВ и 0В. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воздействия, может полностью предотвратить поражение. ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смоченные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и экономно расходовать средство.
При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специальную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0% р-ром хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средствами.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю = из бумаги.
В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка.
Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17×32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта,
В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого используется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается.
Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетания с химическими и другими факторами, имеющими место в ЧС.
В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышенной температуры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные препараты – термопротекторы.
Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность организма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и потребления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвидации ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использовании изолирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работоспособности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.
Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физической работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация.
Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск препаратов, повышающих холодоустойчивость организма, – фригопротекторов.
В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции состояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов. Второй направлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий – на снижение энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, существенно снижающих мышечную активность и блокирующих чувствительность организма к переохлаждению. Представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой, второго – яктон (янтарная соль тонибраловой кислоты) и третьего – комбинация диазепама с натрия оксибутиратом.
Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и антигипоксантов, в основе биологического действия которых лежит оптимизация системных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действующего фактора.
При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Данные препараты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэробные процессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное действие.
В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности применения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздействия шума на организм человека. По данным исследований, препаратами, повышающими устойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживающими работоспособность, являются антигипоксант – олифен, актопротектор – бемитил и ноотроп – кавинтон.
В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру действия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологических препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие функционирование естественных путей детоксикации в организме.
Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свойствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и возможность создания препаратов с универсальными защитными свойствами подтверждена экспериментальными данными. Так называемыми «групповыми антидотами», вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо являющиеся метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе асказола, оказавшегося эффективным при отравлениях диоксидом азота, натрия нитритом, при гемолитических проявлениях, токсических повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ.
Перспективным является изыскание лекарственных средств, повышающих устойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприятных факторов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вызвать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, нарушение энергопродукции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активности для поддержания устойчивости и работоспособности при воздействии токсичных веществ и физических факторов.
В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром действия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуациях. Разработаны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в качестве профилактических средств для повышения устойчивости организма человека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «феназол», которая по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности термопротекторным действием. Успешное завершение этих исследований даст в руки врачей эффективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье ликвидаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблема повышения защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разработке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противоядия и антимикробные препараты, более совершенные формы и способы их применения, более широкие возможности их производства в стране и использования в профилактических целях населением и спасателями.
Основные рекомендации населению по поведению в районах радиоактивного загрязнения (заражения)
Рисунок Йодная профилактика
Первая помощь при радиационных поражениях сводится к защите носа, рта, глаз, ран и ожогов от попадания в них радиоактивных веществ. Для этих целей используются противогазы. При отсутствии противогаза можно использовать защитные респираторы. Кроме этого, для защиты могут быть использованы и более упрощённые средства: противопылевой респиратор «лепесток», противопыльная тканевая маска, ватно-марлевая повязка.
Своевременное наложение повязок на раны и ожоги предупреждает заражение их радиоактивными веществами. Повязки, наложенные на заражённые раны, способствуют удалению радиоактивных веществ из раны. Наряду с этим принимаются меры для удаления радиоактивных веществ с открытых частей тела и одежды людей, подвергшихся заражению. Удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви обметанием вениками, вытряхиванием, чисткой щёткой получило наименование частичной дезактивации.
В результате двухкратного проведения частичной дезактивации степень заражения сухой одежды снижается до 90-95%, а влажной не более чем на 30%. После проведения частичной дезактивации одежды и обуви производят частичную санитарную обработку, т.е. удаление радиоактивных веществ, попавших на поверхность открытых частей тела, слизистые оболочки рта, носа и глаз.
После проведения частичной дезактивации одежды и обуви, а также частичной санитарной обработки открытых частей тела заражённые могут направляться в стационарные или временно организуемые обмывочные пункты для прохождения полной дезактивации и санитарной обработки.
При попадании радиоактивных веществ внутрь с пищей или водой нужно провести промывание желудка. Делается это следующим образом: берут чистую (незараженную) воду (лучше тёплую), добавляют в неё одну – две столовые ложки питьевой соды (на 3-4 стакана воды) и дают пострадавшему выпить. Сразу же производят раздражение мягкого нёба ложкой или пальцем с одновременным надавливанием другой рукой на подложечную область, вызывая тем самым рвоту.
Эту процедуру повторяют до двух-трёх раз. В заключение дают принять слабительную соль (до 25 г). при появлении признаков первичной реакции (тошнота, слабость, и т.п.) поражённому следует дать аэрон, димедрол и другие лекарственные препараты. Для предупреждения развития лучевой болезни у поражённых и для профилактики радиационных поражений у лиц, работающих на местности с высоким уровнем радиации, используют специальные медикаменты (средства профилактики лучевой болезни).
Частичная санитарная обработка проводится самостоятельно каждым человеком в очагах поражения или сразу же после выхода их них. Она заключается в удалении и обезвреживании радиоактивных, веществ попавших на открытые участки тела, одежду, обувь и индивидуальные средства защиты.
При заражении радиоактивными веществами частичную санитарную обработку проводят в следующем порядке:
При одновременном заражении радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами в первую очередь обеззараживают отравляющие вещества, попавшие на кожные покровы и одежду, а затем принимаются меры, предусмотренные для обработки при заражении радиоактивными веществами и биологическими средствами. При отсутствии ИПП-8 для частичной санитарной обработки необходимо использовать воду и мыло.
Полная санитарная обработка заключается в тщательном обмывании всего тела водой с мылом и мочалкой. Полной санитарной обработке подлежат:
Полная санитарная обработка проводится на санитарно – обмывочных пунктах (СОП), создаваемых на базе бань, санпропускников, душевых, а также на обмывочных площадках, развёртываемых в полевых условиях с помощью дизинфекционно – душевых автомобилей (ДДА-53).
При отсутствии обмывочных пунктов санитарную обработку можно производить в приспособленных для этого временных помещениях, а в летнее время – в незаражённом водоёме. В случае проведения полной санитарной обработки в водоёме вблизи него разбивается площадка, грязная половина которой размещается по течению воды ниже чистой. Одновременно с полной санитарной обработкой эвакуируемых проводится и обеззараживание одежды, обуви и индивидуальных средств защиты.
Специальная обработка противогазов проводится перед входом в обмывочную СОП. Её проводят с использованием табельных или подручных средств методом орошения (протирание щётками или смывание) с использованием ИДК-1, гидропультов, а также протиранием ветошью, смоченной раствором для специальной обработки, водой, растворителями, бензином, спиртом.
Растворы для дезактивации
Для дезактивации средств индивидуальной защиты, одежды и обуви используют водные растворы ОП-7 (ОП-10), СФ-2У сульфанолов с олифосфатом натрия (СФ-3), другие поверхностно-активные вещества, органические растворители с усилителями типа УС-28.
Для дезактивации кожных покровов человека применяют туалетное мыло, а при недостаточной его эффективности — препарат «Защита».
Заключение
Одной из главных задач сил РСЧС и ГО является обеспечение надежной защиты населения. От того, насколько правильно будут спланированы и проведены мероприятия по защите населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий, в чрезвычайных ситуациях, будет зависеть безопасность жизнедеятельности и здоровья людей. Немаловажное значение при этом отводится вопросам своевременного проведения дозиметрического, химического, а также медико-биологического контроля.
Список используемой и рекомендуемой литературы:
1. | Федеральный закон от 12.02.98 № 28-ФЗ « О гражданской обороне» |
2. | Федеральный закон от 21.12.94 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» |
3. | Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ “О радиационной безопасности населения” |
4. | Положение «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» – утверждено Постановлением Правительства РФ от 30.12.2003 №794 |
5. | Постановление Правительства Российской Федерации от 26.11. 2007 № 804 «Об утверждении Положения о гражданской обороне в Российской Федерации» |
6. | Приказ МЧС России от 14.11.2008 № 687 «Об утверждении положения об организации и ведении гражданской обороны в муниципальных образованиях и организациях» |
7. | Постановление Правительства РФ от 10.07.1999 № 782 (ред. от 14.10.2016) «О создании (назначении) в организациях структурных подразделений (работников), уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны» |
8. | Постановление Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» |
9. | Постановление Правительства Российской Федерации от 17.10. 2019 № 1333 «О порядке функционирования сети наблюдения и лабораторного контроля гражданской обороны и защиты населения» |
10. | Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09» (вместе с «НРБ-99/2009. СанПиН 2.6.1.2523-09. Нормы радиационной безопасности. Санитарные правила и нормативы») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.08.2009 N 14534) |
11. | Приказ МЧС от 01.10.2014 № 543 «Об утверждении Положения об организации обеспечения населения средствами индивидуальной защиты» |
12. | Приказ МЧС от 27.05.2003 № 285 «Об утверждении и введении в действие правил пользования и содержания средств индивидуальной защиты, приборов радиационной, химической разведки и контроля» |
13. | Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.03.2017 № 19 «О техническом регламенте Евразийского экономического союза «О безопасности химической продукции» (вместе с «ТР ЕАЭС 041/2017. Технический регламент Евразийского экономического союза «О безопасности химической продукции») |
14. | «ГОСТ Р 12.4.195-99. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Классификация» (принят и введен в действие Постановлением Госстандарта РФ от 28.12.1999 № 738-ст) |