Особенности организации дезинфекционных мероприятий в период осложнения эпидемиологической ситуации
Введение
Пандемия COVID-2019 началась с обнаружения в конце декабря 2019 года в городе Ухань (Китай) первых случаев пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей. 31 декабря 2019 года власти Китая проинформировали о вспышке неизвестной пневмонии Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и с 22 января 2020 г. город Ухань закрыли на карантин; вирус был зафиксирован во всех административных образованиях Китая. 30 января 2020 г. ВОЗ признала вспышку нового коронавируса “чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение”. 11 февраля 2020 года заболевание получило название нового коронавирусного заболевания (COVID-2019). 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила, что вспышка COVID-19 приобрела характер пандемии, а два дня спустя – что центром пандемии является Европа.
COVID-19 – это острое респираторное заболевание, вызываемое новым человеческим коронавирусом (SARS-CoV-2 или вирус COVID-19).
Быстрота распространения COVID-19, легкость заражения и тяжелая переносимость делают его наиболее опасной из всех известных инфекций сегодняшнего дня. В чем опасность заболевания? Коронавирусная инфекция протекает не как “обычная”, а как вирусная пневмония с осложнениями имеющихся хронических заболеваний.
Согласно данным масштабного исследования всех случаев заболевания до 11 февраля, проведенного Китайским CDC:
– Самая высокая смертность в группе людей старше 80 лет – 14,8%.
– В группе от 70 до 80 лет – 8%.
– Ни одного ребенка в возрасте 0 – 9 лет не умерло.
– В группе 10 – 40 лет смертность равна 0,2%.
Мужчин умерло больше, чем женщин: 2,8% и 1,7% соответственно.
Таким образом, больше всего подвержены опасности люди в возрасте старше 70 лет, особенно имеющие хронические заболевания (сердечно-сосудистые, хронические респираторные заболевания, диабет и рак, др.).
Стационарные организации социального обслуживания, такие как дома-интернаты (пансионаты) для граждан старшего возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) и инвалидов, геронтологические центры, психоневрологические интернаты, работают с людьми, страдающими от физических или ментальных ограничений. Лица, живущие в таких организациях, – уязвимая часть населения с повышенным риском неблагоприятного исхода и заражения ввиду проживания в непосредственной близости друг от друга. Таким образом, организации социального обслуживания в период пандемий превращаются в организации повышенного риска не только для проживающих, но и сотрудников, и посетителей. В связи с этим необходимо предпринять особые меры предосторожности, чтобы защитить проживающих, сотрудников и посетителей.
Основным документом, регламентирующим деятельность государственных органов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, определяющим права и обязанности граждан и должностных лиц в этой области, санитарно-эпидемиологические требования и необходимые мероприятия в указанной сфере, а также ряд иных вопросов, является принятый в 1999 г. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который не содержит норм, позволяющих вводить какие бы то ни было ограничения прав и свобод человека и гражданина. В соответствии с указанным актом возможны лишь ограничительные мероприятия (карантин), под которыми понимаются “административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных” (абз. 15 ст. 1). Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей, в том числе решением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (ч. 2 ст. 31).
Различные ограничения, устанавливаемые для населения страны, основываются на предписаниях Главного государственного санитарного врача Российской Федерации и главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
Должность Главного государственного санитарного врача Российской Федерации занимает руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора), а должности главных государственных врачей по субъектам Российской Федерации – руководители территориальных органов Роспотребнадзора.
В соответствии с подпунктом “в” пункта 2 Указа Президента РФ от 02.04.2020 № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» нормативными актами субъектов РФ в регионах устанавливается особый порядок передвижения граждан и транспортных средств.
В ряде субъектов РФ введены дополнительные меры административной ответственности за нарушение установленных ограничений, если допущенные нарушения не содержат уголовно наказуемого деяния или не влекут административной ответственности в соответствии с КоАП РФ.
Полномочия субъектов Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
К полномочиям субъектов Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения относятся:
1.1. Утвердить региональные планы организационных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV (далее – новая коронавирусная инфекция), предусмотрев выделение финансовых средств на реализацию мероприятий указанного плана.
1.2. Организовать (при необходимости) совместно с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность в местах массового скопления людей (в том числе на торговых объектах, в местах проведения театрально-зрелищных, культурно-просветительских или зрелищно-развлекательных мероприятий) и перевозки авиационным, железнодорожным, автомобильным транспортом, мероприятия по усилению режима текущей дезинфекции.
2.1. Разработать и внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации проект плана организационных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (далее – план), и предложения по финансированию мероприятий, содержащихся в проекте указанного плана, предусмотрев:
2.2. Оценить готовность медицинских организаций к приему лиц с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.
3.1. Обеспечить детальный сбор эпидемиологического анамнеза у лиц, обращающихся в медицинские организации с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию, внедрив в практику для врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений стационаров, медицинских пунктов аэропортов опросники для сбора анамнеза.
3.2. Определить медицинские организации (стационары) для госпитализации больных с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, предусмотрев (при необходимости) перепрофилирование отделений медицинских организаций, выделение специализированного автотранспорта для перевозки больных, перевод организаций на строгий противоэпидемический режим.
3.3. Организовать своевременное в необходимом объеме оказание медицинской помощи населению на дому, в амбулаторных и стационарных медицинских организациях при обращении за медицинской помощью лиц с симптомами, не исключающими новую коронавирусную инфекцию.
3.4. Принять меры по обеспечению медицинских организаций специальным медицинским оборудованием, включая аппараты экстракорпоральной оксигенации, для оказания медицинской помощи больным.
3.5. Создать запас необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, лекарственных препаратов для экстренной профилактики и лечения больных новой коронавирусной инфекцией, дезинфекционных средств, обладающих вирулицидной активностью, и антисептиков.
3.6. Обеспечить подготовку персонала медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения новой коронавирусной инфекции и мерам личной безопасности.
3.7. Принять меры по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции.
3.8. Проработать вопросы создания и материального обеспечения мобильных медицинских бригад (при необходимости) с целью активного выявления больных новой коронавирусной инфекцией.
3.9. Организовать забор и доставку в лаборатории Роспотребнадзора материала надлежащего качества от больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию.
3.10. Обеспечить при выявлении случая заболевания, не исключающего новую коронавирусную инфекцию, незамедлительное информирование территориальных органов Роспотребнадзора.
3.11. Обеспечить информирование населения о рисках возможного инфицирования при посещении Китайской Народной Республики (КНР), о немедленном обращении за медицинской помощью в случае наличия симптомов острого респираторного заболевания при возвращении.
6.1. Обеспечить:
– осуществление санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации в усиленном режиме;
– проведение внеочередного инструктажа с сотрудниками контрольных органов, администрации пункта пропуска через Государственную границу Российской Федерации по организации работы в условиях осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией;
– проведение дополнительных инструктажей для экипажей самолетов (бортпроводников), поездов, морских судов, пассажирских автобусов о действиях в случае выявления больного с симптомами новой коронавирусной инфекции.
6.2. Организовать контроль:
– за соблюдением дезинфекционного режима на транспортных узлах (аэропорты, порты, железнодорожные и автовокзалы) и в местах массового скопления людей (в том числе на торговых объектах, в местах проведения театрально-зрелищных, культурно-просветительских или зрелищно-развлекательных мероприятий);
– за выявлением случаев заболевания людей с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, их изоляцией и лабораторным обследованием;
– за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции.
7.1. Мониторинг за выявлением случаев заболевания, вызванных новой коронавирусной инфекцией, их лабораторным обследованием с применением методов быстрой лабораторной диагностики, поддержание надлежащего уровня оснащенности лабораторий диагностическими препаратами.
7.2. Качественный сбор, надлежащие условия и своевременность транспортирования биологического материала в Федеральное бюджетное учреждение науки “Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии “Вектор” Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее – ФБУН ГНЦ ВБ “Вектор” Роспотребнадзора) для проведения углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований.
8.1. Проведение углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований биологического материала от больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию.
8.2. Оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в проведении лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции.
В Приморском крае Постановлением Губернатора Приморского края от 18.03.2020 № 21-пгпо 28.08.2020 введен режим повышенной готовности; режим самоизоляции по месту проживания либо в иных помещениях, в т.ч. в жилых и садовых домах, для граждан старше 65 лет, а также граждан, имеющих определенные заболевания.
Гражданам предписано не покидать места проживания (пребывания), за исключением установленных случаев. Гражданам предписано использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (маски медицинские, маски лицевые гигиенические (в т.ч. изготовленные самостоятельно), респираторы) при посещении мест приобретения товаров, выполнения работ, оказания услуг, реализация которых не ограничена, иных общественных мест, а также при пользовании транспортном общего пользования, в т.ч. такси.
Временно приостановить на период режима повышенной готовности на территории Приморского края:
За неисполнение требований нормативных правовых актов Приморского края, направленных на обеспечение режима повышенной готовности или устанавливающих запрет гражданам покидать места проживания (пребывания), установлен административный штраф в размере от 3000 до 5000 руб.
По 28.02.2021 ограничено передвижение грузового автомобильного транспорта международного сообщения на участках автомобильных дорог на территориях, прилегающих к пунктам пропуска через государственную границу РФ в Пограничном, Октябрьском муниципальных округах и Хасанском муниципальном районе Приморского края.
Режим передвижения грузовых транспортных средств на указанных территориях установлен в порядке очереди, сформированной на основании заявки на прибытие грузового транспортного средства, поданной от участника внешнеэкономической деятельности по установленной форме в системе “Портал пропусков”.
Решение о поэтапном снятии ограничений принимается высшими должностными лицами субъектов Российской Федерации (руководителями высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
Решение о снятии всех ограничений и функционировании всех предприятий и организаций, проведении массовых мероприятий, принимается в каждом субъекте Российской Федерации отдельно, после стабилизации эпидемической ситуации с учетом оценки рисков ее возможного осложнения.
На текущий момент времени все антиковидные ограничения в Приморском крае сняты, снят и повышенный режим готовности Приморской территориальной подсистемы РСЧС.
С целью профилактики и борьбы с COVID-19 проводят профилактическую и очаговую (текущую, заключительную) дезинфекцию.
Профилактическая дезинфекция – начинается немедленно при возникновении угрозы заболевания с целью предупреждения проникновения и распространения возбудителя заболевания в коллективы людей на объектах, в учреждениях, на территориях и т.д., где это заболевание отсутствует, но имеется угроза его заноса извне.
Включает меры личной гигиены, частое мытье рук с мылом или протирку их кожными антисептиками, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки. Мероприятия прекращаются через 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя.
Очаговая дезинфекция.
Включает текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в течение всего времени нахождения больного на объекте. Для текущей дезинфекции следует применять дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в присутствии людей, способом протирания. Столовую посуду, предметы ухода обрабатывают способом погружения в растворы дезинфицирующих средств.
Гигиеническую обработку рук с применением спиртсодержащих кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциально больного), выделениями, предметами ухода, после контакта с оборудованием, мебелью и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.
Воздух в присутствии людей рекомендуется обрабатывать с использованием технологий и оборудования, разрешенных к применению в установленном порядке, на основе использования ультрафиолетового излучения (рециркуляторов).
Заключительную дезинфекцию в инфекционном очаге проводят после выбытия больного из очага. Заключительную дезинфекцию проводят после убытия (госпитализации) больного или по выздоровлению больного (при лечении на дому). Для обработки используют средства из группы хлорактивных и кислородактивных соединений. При обработке поверхностей в помещениях применяют способ орошения или аэрозольный метод. Мягкий инвентарь, постельное белье подвергают камерной дезинфекции. Вентиляционные системы обрабатывают аэрозольным или “дымовым” способом. Воздух в отсутствие людей следует обрабатывать с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.
Мягкий инвентарь, постельное белье подвергают камерной дезинфекции. Вентиляционные системы обрабатывают аэрозольным или “дымовым” способом.
Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, применяемые для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.
На объекте в период осложнения эпидемиологической ситуации осуществляется:
– пол зала приема пищи, торговые прилавки, – 2 раза в день утром и вечером; -подносы, лента раздачи пищи, дверные ручки, кассовые аппараты, банковский терминал- каждый час;
– общественные санитарные узлы (пол, санитарно-техническое оборудование, в том числе вентили кранов, спуск бачков унитаза – 3 раза в день.
– уборочный инвентарь после проведения уборки подлежит обязательной дезинфекции.
Все виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять во влагонепроницаемых перчатках одноразовых или многократного применения.
Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке. Для дезинфекции могут быть использованы дезинфицирующие средства из различных химических групп, по режиму для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях, например:
Группа | Наименование препарата | Концентрация Рабочего раствора (%) | Время экспозиции (минуты) |
Хлорактивные | Хлорамин Б | 1,0% | 60 |
Хлор-актив | 0,016 | 60 | |
Септолит ДХЦ | 0,016 | 60 | |
Жавель – Солид | 0,015% | 60 | |
Жавельон | 0,06% | 60 | |
Хлормикс | 0,03% | 30 | |
Кислородактивные | Перекись водорода | 3,0% | 30 |
ЧАС | Экор | 0,1 | 60 |
Трилокс | 0,7 | 60 | |
Экодез | |||
Мирадез-Базик | 0,2 | 60 | |
Сепдезин актив | 0,1 | 60 | |
Гуанидиновые | Ультрадез Форте | 1,0 | 30 |
Необак плюс | 0,1 | 60 | |
Спирты | Кожные антисептики для обработки рук персонала | ||
“Бонадерм”, “Альфасептин”, “Октенисепт”, “Чистея”, “Экобриз антисептический гель” и прочие. |
Экспозиция – это время нахождения рабочего раствора дезинфицирующего средства на поверхности обрабатываемого объекта.
Регламент использования дезинфицирующего средства определен Инструкцией по применению отдельных дезинфицирующих средств, где разъясняется необходимость или отсутствие необходимости смывать дезинфицирующее средство после его экспозиции). На каждом объекте должен быть неснижаемый запас дезинфицирующих средств, исходя из расчетной потребности, ветоши, уборочного инвентаря.
Раздел санитарных правил посвящен профилактической и очаговой (текущей, заключительной) дезинфекции для борьбы с коронавирусом. В таких случаях применяют дезинфицирующие средства для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.
Например, при заключительной дезинфекции используют средства из группы хлорактивных и кислородактивных соединений. Поверхности в помещениях обрабатывают способом орошения или аэрозольным методом, вентиляционные системы – аэрозольным или “дымовым” способом. Мягкий инвентарь и постельное белье подвергают камерной дезинфекции. Для обработки воздуха в отсутствие людей применяют открытые ультрафиолетовые облучатели, аэрозоли дезинфицирующих средств.
Возможно использования для проведения дезинфекции поверхностей, наряду с рекомендованными ранее средствами, гипохлорита кальция (натрия) в концентрации не менее 0,5% по активному хлору и средств на основе дихлорантина – 0,05% по активному хлору; кроме того, для поверхностей небольшой площади может использоваться этиловый спирт 70%.
Для гигиенической обработки рук могут использоваться кожные антисептики с содержанием спирта этилового (не менее 70% по массе), спирта изопропилового (не менее 60% по массе) или смеси спиртов (не менее 60% по массе), а также парфюмерно-косметическая продукция (жидкости, лосьоны, гели, одноразовые влажные салфетки) с аналогичным содержанием спиртов.
В настоящее время ФБУН ГНЦ ВБ “Вектор” Роспотребнадзора проводит исследования по оценке устойчивости коронавируса COVID-2019 к факторам окружающей среды и дезинфицирующим средствам, по результатам которых возможно будут внесены дальнейшие изменения рекомендаций по проведению дезинфекционных мероприятий.
При введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации на территории, на которой существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации, или в зоне чрезвычайной ситуации граждане обязаны:
Обязанности граждан
Граждане обязаны:
Меры по предотвращению инфицирования сотрудников организаций вирусом covid-19
Работодателям рекомендуется обеспечить:
– при входе работников в организацию (предприятие) – возможность обработки рук кожными антисептиками, предназначенными для этих целей (в том числе с помощью установленных дозаторов), или дезинфицирующими салфетками с установлением контроля за соблюдением этой гигиенической процедуры;
– контроль температуры тела работников при входе работников в организацию (предприятие), и в течение рабочего дня (по показаниям), с применением аппаратов для измерения температуры тела бесконтактным или контактным способом (электронные, инфракрасные термометры, переносные тепловизоры) с обязательным отстранением от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой тела и с признаками инфекционного заболевания;
– контроль вызова работником врача для оказания первичной медицинской помощи заболевшему на дому;
– контроль соблюдения самоизоляции работников на дому на установленный срок (14 дней) при возвращении их из стран, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
– информирование работников о необходимости соблюдения правил личной и общественной гигиены: режима регулярного мытья рук с мылом или обработки кожными антисептиками – в течение всего рабочего дня, после каждого посещения туалета;
– качественную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств вирулицидного действия, уделив особое внимание дезинфекции дверных ручек, выключателей, поручней, перил, контактных поверхностей (столов и стульев работников, орг. техники), мест общего пользования (комнаты приема пищи, отдыха, туалетных комнат, комнаты и оборудования для занятия спортом и т.п.), во всех помещениях – с кратностью обработки каждые 2 часа;
– наличие в организации не менее чем пятидневного запаса дезинфицирующих средств для уборки помещений и обработки рук сотрудников, средств индивидуальной защиты органов дыхания на случай выявления лиц с признаками инфекционного заболевания (маски, респираторы);
– регулярное (каждые 2 часа) проветривание рабочих помещений;
– применение в рабочих помещениях бактерицидных ламп, рециркуляторов воздуха с целью регулярного обеззараживания воздуха (по возможности).
Рекомендуется ограничить:
– любые корпоративные мероприятия в коллективах, участие работников в иных массовых мероприятиях на период эпиднеблагополучия;
– направление сотрудников в командировки, особенно в зарубежные страны, где зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19);
– при планировании отпусков воздержаться от посещения стран, где регистрируются случаи заболевания новой коронавирусной инфекцей (COVID-19).
В зависимости от условий питания работников рекомендовать:
При наличии столовой для питания работников:
– обеспечить использование посуды однократного применения с последующим ее сбором, обеззараживанием и уничтожением в установленном порядке;
– при использовании посуды многократного применения – ее обработку желательно проводить на специализированных моечных машинах в соответствии с инструкцией по ее эксплуатации с применением режимов обработки, обеспечивающих дезинфекцию посуды и столовых приборов при температуре не ниже 65 град. С в течение 90 минут или ручным способом при той же температуре с применением дезинфицирующих средств в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
При отсутствии столовой:
– запретить прием пищи на рабочих местах, пищу принимать только в специально отведенной комнате – комнате приема пищи;
– при отсутствии комнаты приема пищи, предусмотреть выделение помещения для этих целей с раковиной для мытья рук (подводкой горячей и холодной воды), обеспечив его ежедневную уборку с помощью дезинфицирующих средств.
При поступлении запроса из территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека незамедлительно представлять информацию о всех контактах заболевшего новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в связи с исполнением им трудовых функций, обеспечить проведение дезинфекции помещений, где находился заболевший.
В зависимости от вида выполняемых работ в условиях распространения COVID-19 профессиональные группы делят на следующие категории риска инфицирования вирусом SARSCoV-2, который в настоящее время отнесен ко II группе патогенности:
– чрезвычайно высокого профессионального риска;
– высокого профессионального риска;
– среднего профессионального риска;
– малого профессионального риска.
К лицам чрезвычайно высокого профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду I типа, относятся:
– сотрудники микробиологических вирусологических, в том числе производственных лабораторий, выполняющих исследовательские работы с вирусом SARSCoV-2, диагностические или производственные работы, связанные с выделением SARSCoV-2;
– сотрудники специализированных инфекционных стационаров (отделений), имеющие непосредственный контакт с больными COVID-19, подтвержденными лабораторно;
– сотрудники патолого-анатомических (судебно-медицинских) отделений, выполняющих вскрытие трупов людей, погибших от COVID-19, и подготовку к захоронению.
К лицам высокого профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду II типа, относятся:
– сотрудники диагностических лабораторий, проводящих первичные исследования на COVID-19;
– сотрудники скорой (неотложной) медицинской помощи;
– сотрудники инфекционных отделений медицинских организаций или перепрофилированных медицинских организаций для провизорного наблюдения за подозрительными на COVID-19;
– сотрудники приемных отделений, медицинских организаций, оказывающих помощь больным с заболеваниями органов дыхания, реанимационную и специализированную помощь;
– сотрудники поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощь на дому лицам с признаками инфекционных заболеваний;
– лица, проводящие текущую и заключительную дезинфекцию при наличии или после убытия больных COVID-19.
К лицам среднего профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду III – IV типа, относятся:
– все медицинские работники, включая сотрудников обсерваторов и лиц, осуществляющих медицинское наблюдение за клинически здоровыми лицами на дому (III тип);
– сотрудники сферы услуг, имеющие непосредственный контакт с человеком (клиентом) (парикмахерские, салоны красоты, спа-салоны, маникюрные салоны и другие) (IV тип).
К лицам низкого профессионального риска, которые должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду, состоящую из средств защиты органов дыхания (масок) и перчаток, относятся лица, профессиональная деятельность которых связана с контактами большого числа людей: персонал торговых центров и магазинов, работники сферы услуг (за исключением категории лиц, перечисленных в пункте 7), объектов культуры (выставочные залы, театры и другие места массового посещения людей), транспорта и транспортных узлов, федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), оказывающих консультационную помощь и выполняющих контрольно-надзорные функции
При использовании защитной одежды многоразового применения необходимо четко выполнять требования по времени эксплуатации, порядку сбора и обеззараживания.
Приложение 1
к МР 3.1/3.5.0172/1-20
Предложения по перечню СИЗ и нормативам их использования в течение
смены для категорий работников малого профессионального риска
N | Категории работников | Используемые СИЗ | Нормативы использования
(на 1 смену) |
Используемые СИЗ | Нормативы использования (на 1 смену) |
1 | Работники полиции | Лицевые маски одноразового использования | Не более 3-х часов | ||
респираторы Р-2, противогазы ПМК-2, ПМК-С | Определены ведомственными нормативами снабжения | Респираторы (при отсутствии лицевых масок) | В соответствии с рекомендациями по применению конкретных моделей | ||
штатные защитные перчатки БЛ-1М (бутилкаучуковые летние) из комплекта общевойскового защитного ОЗК | Определены ведомственными нормативами снабжения | Перчатки одноразового применения | Обработка спиртсодержащим кожным антисептиком либо смена после каждого контакта с кожными покровами граждан, а также их личными вещами (одежда, документы и т.п.) | ||
Спиртсодержащий кожный антисептик | Обработка рук (наружной поверхности перчаток одноразового применения, надетых на руки) | ||||
2 | Работники Росгвардии | Лицевые маски одноразового использования | Не более 3-х часов | ||
респираторы Р-2, противогазы ПМК-2, ПМК-С | Определены ведомственными нормативами снабжения | Респираторы (при отсутствии лицевых масок) | В соответствии с рекомендациями по применению конкретных моделей | ||
штатные защитные перчатки БЛ-1М (бутилкаучуковые летние) из комплекта общевойскового защитного ОЗК | Определены ведомственными нормативами снабжения | Перчатки одноразового применения | Обработка спиртсодержащим кожным антисептиком либо смена после каждого контакта с кожными покровами граждан, а также их личными вещами (одежда, документы и т.п.) | ||
Спиртсодержащий кожный антисептик | Обработка рук (наружной поверхности перчаток одноразового применения, надетых на руки) | ||||
3 | Работники транспорта | маска медицинская <1> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа плюс 1 шт. запас | Лицевые маски одноразового использования | Не более 3-х часов |
Или респиратор фильтрующий или иные фильтрующие СИЗОД <2> | 1 шт. | Респираторы (при отсутствии лицевых масок) | В соответствии с рекомендациями по применению конкретных моделей | ||
Или маска ватно-марлевая <3> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа плюс 1 шт. запас | ||||
Перчатки из полимерных материалов (перчатки медицинские диагностические, перчатки хозяйственные резиновые или из полиэтилена) | 1 пара до износа (нарушения целости) плюс 1 пара запас | Перчатки одноразового применения (для сотрудников, контактирующих с гражданами) | Обработка спиртсодержащим кожным антисептиком либо смена после каждого контакта с кожными покровами граждан, а также их личными вещами (одежда, документы, деньги, карты и т.п.) | ||
Спиртсодержащий кожный антисептик | Обработка рук (после каждого случая покидания кабины транспортного средства), наружной поверхности перчаток одноразового применения, надетых на руки | ||||
4 | Сотрудники сферы услуг | маска медицинская <1> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа плюс 1 шт. запас | Лицевые маски одноразового использования (для сотрудников, контактирующих с гражданами) | Не более 3-х часов |
Или респиратор фильтрующий или иные фильтрующие СИЗОД <2> | 1 шт. | Респираторы (при отсутствии лицевых масок) | В соответствии с рекомендациями по применению конкретных моделей | ||
Или маска ватно-марлевая <3> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа плюс 1 шт. запас | ||||
перчатки из полимерных материалов (медицинские диагностические, хозяйственные) | 1 пара до износа (нарушения целости) плюс 1 пара запас | Перчатки одноразового применения (для сотрудников, контактирующих с гражданами) | Обработка спиртсодержащим кожным антисептиком либо смена после каждого контакта с кожными покровами граждан, а также их личными вещами (одежда, документы, деньги, карты и т.п.) | ||
халат для защиты от общих производственных загрязнений | 1 шт. | Специальная одежда (в соответствии с номенклатурой, утвержденной действующими требованиями в соответствующей сфере) | Стирка после каждой рабочей смены | ||
Фартук из полимерных материалов с нагрудником | 1 шт. до износа (нарушения целости) | ||||
Нарукавники из полимерных материалов | 1 пара до износа (нарушения целости) | ||||
Спиртсодержащий кожный антисептик | Обработка рук, наружной поверхности перчаток одноразового применения, надетых на руки | ||||
5 | Сотрудники, организаций, обеспечивающих жизнедеятельность | маска медицинская <1> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа плюс 1 пара запас | Лицевые маски одноразового использования (для сотрудников, контактирующих с гражданами) | Не более 3-х часов |
Или респиратор фильтрующий или иные фильтрующие СИЗОД <2> | 1 шт. одноразовый респиратор или дежурное СИЗОД со съемными одноразовыми фильтрами (1 комплект на смену) При выполнении работ, связанных с ремонтом канализационных сетей, систем вентиляции – респиратор не ниже класса защиты FFP2 или фильтры не ниже класса защиты P2. | Респираторы (при отсутствии лицевых масок) | В соответствии с рекомендациями по применению конкретных моделей | ||
Или маска ватно-марлевая <3> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа
плюс 1 шт. запас |
||||
Перчатки резиновые или из полимерных материалов | 1 пара до износа (нарушения целости) плюс 1 пара запас | Перчатки одноразового применения (для сотрудников, контактирующих с гражданами) | Обработка спиртсодержащим кожным антисептиком либо смена после каждого контакта с кожными покровами граждан, а также их личными вещами (одежда, документы, деньги, карты и т.п.) | ||
халат для защиты от общих производственных загрязнений халаты или костюм (брюки и куртка) из хлопчатобумажных, смесовых, синтетических материалов для защиты от общих производственных загрязнений | 1 шт. или 1 комплект | Специальная одежда (в соответствии с номенклатурой, утвержденной действующими требованиями в соответствующей сфере) | Стирка после каждой рабочей смены | ||
Спиртсодержащий кожный антисептик | Обработка рук, наружной поверхности перчаток одноразового применения, надетых на руки | ||||
При выполнении работ, связанных с ремонтом канализационных сетей, систем вентиляции | дополнительно комбинезон из смешанных или синтетических тканей для защиты от общих производственных загрязнений и механических воздействий (защитные комбинезоны типа “Каспер”) | 1 шт. | |||
Сапоги резиновые | 1 шт. | ||||
Защитный щиток Или очки защитные | 1 шт. | ||||
6 | Волонтеры и лица, оказывающие добровольную помощь | маска медицинская <1> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа
плюс 1 шт. запас |
Лицевые маски одноразового использования | Не более 3-х часов |
Или респиратор фильтрующий или иные фильтрующие СИЗОД <2> | 1 шт. | Респираторы (при отсутствии лицевых масок) | В соответствии с рекомендациями по применению конкретных моделей | ||
Или маска ватно-марлевая <3> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа
плюс 1 шт. запас |
||||
Перчатки резиновые или из полимерных материалов (перчатки медицинские диагностические, перчатки хозяйственные резиновые или из полиэтилена) | 1 пара до износа (нарушения целости) плюс 1 пара запас | Перчатки одноразового применения (для сотрудников, контактирующих с гражданами) | Обработка спиртсодержащим кожным антисептиком либо смена после каждого контакта с кожными покровами граждан, а также их личными вещами (одежда, документы и т.п.) | ||
Спиртсодержащий кожный антисептик | Обработка рук (наружной поверхности перчаток одноразового применения, надетых на руки) | ||||
Специальная одежда (фартуки, передники, накидки и т.п.) | Стирка после каждой рабочей смены | ||||
7 | Иные категории граждан, привлеченные к противодействию распространения коронавирусной инфекции и снижению ее негативных последствий | маска медицинская <1> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа
плюс 1 шт. запас |
||
Или респиратор фильтрующий или иные фильтрующие СИЗОД <2> | 1 шт. | ||||
Или маска ватно-марлевая <3> | Количество кратно замене каждые 2 – 3 часа
плюс 1 шт. запас |
||||
Перчатки резиновые или из полимерных материалов (перчатки медицинские диагностические, перчатки хозяйственные резиновые или из полиэтилена) | 1 пара до износа (нарушения целости) плюс 1 пара запас |
Примечания.
1 – Маски медицинские должны соответствовать ГОСТ Р 58396-2019 Маски медицинские. Требования и методы испытаний.
2 – Респираторы фильтрующие должны соответствовать ГОСТ 12.4.294-2015 Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей; ГОСТ 12.4.296-2015 Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Респираторы фильтрующие. Общие технические условия.
3 – Маска ватно-марлевая выполняется из марли 125 x 50 см со слоем ваты 25 x 17 x 1,5 – 2 см весом 20 г.
Общие рекомендации по использованию и обеззараживанию СИЗ
Маски должны меняться каждые 2 – 3 часа, либо незамедлительно при увлажнении или загрязнении. При снятии маски необходимо избегать контакта наружной поверхности маски с кожей лица. При снятии маску необходимо свернуть таким образом, чтобы наружная поверхность маски оказалась внутри.
После использования маски помещают в полиэтиленовый пакет, который герметично закрывают. Ватно-марлевые маски после использования следует кипятить в мыльном растворе 15 минут. После полоскания в проточной воде и высушивания возможно ее повторное использование.
В течение смены необходимо обрабатывать руки в перчатках антисептиками (не менее 75% этилового спирта или не менее 70% изопропилового спирта по массе в составе средства) после каждого контакта с людьми, вещами и предметами, индивидуального и общественного пользования. Необходимо избегать прикосновений руками в перчатках к лицу, губам, глазам. После снятия перчаток кожу рук обрабатывают антисептиком.
Сотрудникам сферы услуг, дополнительно к средствам защиты органов дыхания и защиты кожи рук, рекомендуется использовать халат для защиты от общих производственных загрязнений, надеваемый поверх личной одежды (из хлопчатобумажных, смесовых, синтетических материалов, одноразового или многоразового использования), а также нарукавники, фартуки из материала, устойчивого к обработке антисептиками. В течение смены необходимо периодически обрабатывать (протирать) антисептиками нарукавники и фартуки.
При выполнении работ, связанных с ремонтом канализационных сетей, систем вентиляции, дополнительно, поверх специальной одежды для защиты от общих производственных загрязнений, следует надевать защитные комбинезоны типа «Каспер». Защиту органов дыхания следует осуществлять использованием респиратора не ниже класса защиты FFP2 в сочетании с защитным щитком или защитными очками.
Обеспечение работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты осуществляют в соответствии с ведомственными и федеральными нормами (Приказ Минтруда и соцзащиты от 9 декабря 2014 г. № 997н «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам сквозных профессий и должностей всех видов экономической деятельности, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»).
Сотрудники служб, обеспечиваемые форменной одеждой, а также использующие халаты и костюмы от общих производственных загрязнений, должны осуществлять их стирку не реже одного раза в неделю в организациях бытового обслуживания (прачечных).
Применение противогазоаэрозольных респираторов рекомендовано при работе с дезинфицирующими средствами в случаях, предусмотренных инструкцией на каждое конкретное средство – класс защиты FFP1, FFP2 A/B.
При пользовании респираторами необходимо соблюдать следующие правила эксплуатации респираторов:
Маска медицинская
Работники малого профессионального риска – должны применять защитную одежду, состоящую из СИЗ органов дыхания (масок) и перчаток. Правило касается, в частности, персонала торговых центров, работников транспорта. Предложения по перечню СИЗ и нормативам их использования в течение смены для этой категории работников приведены в Приложении 1 к Рекомендациям по применению СИЗ. Отмечается, что маски медицинские должны соответствовать ГОСТ Р 58396-2019, респираторы фильтрующие – ГОСТ 12.4.294-2015 и ГОСТ 12.4.296-2015.
При дыхании, разговоре, кашле, чихании и т.д. у человека выделяется то или иное количество капельных частиц из слизистых оболочек ротовой и носовой полости. Большинство частиц имеют размер от 0,5 до 12 мкм в диаметре, и особенно крупные капли могут содержать микроорганизмы источника. Частицы впоследствии могут распространяться воздушным путем и попадать на восприимчивые участки, такие как открытые операционные раны или стерильное оборудование.
Медицинские маски предназначены для использования в операционных и медицинских помещениях с аналогичными требованиями для полной защиты рабочей среды. В настоящем стандарте (ГОСТ Р 58396-2019 Маски медицинские. Требования и методы испытаний) описаны два типа медицинских масок с соответствующими уровнями защиты. Как минимум, медицинские маски типа I используют для пациентов для снижения риска распространения инфекции, особенно при эпидемиях и пандемиях. Маски типа II преимущественно используют профессионалы в области здравоохранения в операционных или в иных медицинских помещениях с аналогичными требованиями.
Особыми условиями, также регулируемыми в отношении медицинских изделий, является потребность пользователя защитить себя от брызг потенциально загрязненных жидкостей и частиц, которые возникают в хирургической среде, например путем использования устройств для электрокаутеризации.
Если предусмотренным применением маски является защита пользователя от инфекционных агентов (бактерии, вирусы или грибы), следует рассмотреть использование респиратора. Функциональные характеристики респираторов представлены в ЕН 149.
Предполагаемый уровень эффективности маски зависит от ряда факторов, таких как эффективность фильтрации, качество материалов и степень прилегания маски к лицу пользователя. Различные конструкции подходят для различных применений, и поэтому тщательный выбор маски важен для достижения желаемого результата.
Фильтрующая способность материалов маски может варьироваться в зависимости от фильтрующего материала. Степень прилегания маски значительно различается для масок, которые крепятся с помощью петель за ушами пользователя, и масок, фиксирующихся вокруг головы и имеющих носовой фиксатор, который может повторять форму носа пользователя. Влияние степени прилегания может быть испытано in vivo, а эффективность фильтрации может быть протестирована в ходе воспроизводимых испытаний in vitro.
Значительные отклонения в результатах при испытаниях маски in vivo приводят к необходимости проведения испытаний широкой группы испытуемых объектов и наблюдений. Таким образом, функциональные характеристики маски определяют при испытаниях материалов маски in vitro. Тем не менее важно тщательно учитывать степень прилегания маски при выборе маски для определенного применения. Пользователи должны запрашивать такую информацию у поставщиков.
Еще одним учитываемым фактором является способность маски поглощать влагу из выдыхаемого воздуха и тем самым поддерживать свои функциональные характеристики в течение более длительного периода времени. Улучшенные конструкции легко сохраняют свои функциональные характеристики в течение даже очень длительных операций, в то время как менее усовершенствованные изделия предназначены только для коротких процедур.
Риск загрязнения, возникающий в результате контакта рук с использованной маской, является причиной обязательной утилизации маски после ее снятия. При дополнительной потребности в защите следует надеть новую маску. Контакт с использованной маской или надевание новой маски всегда должны сопровождаться процедурой дезинфекции рук в полном объеме, а использованная маска должна быть утилизирована после ее применения или между двумя процедурами.
Использование соответствующей маски является эффективным средством защиты рабочей среды от капельного загрязнения выделениями из носовой полости и горла во время проведения медицинских процедур. При этом доступны маски с широким диапазоном функциональных характеристик. Поэтому такие факторы, как риск инфицирования и степень прилегания маски, следует тщательно учитывать при выборе маски.
Список используемой и рекомендуемой литературы:
1. | Федеральный закон от 12.02.98 № 28-ФЗ «О гражданской обороне» |
2. | Федеральный закон от 21.12.94 № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» |
3. | Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 13.07.2020) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» |
4. | Постановление Правительства РФ от 02.04.2020 № 417 «Об утверждении Правил поведения, обязательных для исполнения гражданами и организациями, при введении режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации» |
5. | Положение «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», утверждено Постановлением Правительства РФ от 30.12.2003 № 794 |
6. | Постановление Правительства Российской Федерации от 26.11. 2007 № 804 «Об утверждении Положения о гражданской обороне в Российской Федерации» |
7. | Приказ МЧС России от 14.11.2008 № 687 «Об утверждении положения об организации и ведении гражданской обороны в муниципальных образованиях и организациях» |
8. | Указ Президента РФ от 11.05.2020 № 316 «Об определении порядка продления действия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в субъектах Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» |
9. | Постановление Губернатора Приморского края от 18.03.2020 № 21-пг «О мерах по предотвращению распространения на территории Приморского края новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» |
10. | Постановление Губернатора Приморского края от 21.05.2020 № 65-пг «О введении дополнительных ограничительных мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» |
11. | Инструкция по проведению дезинфекционных мероприятий в период осложнения эпидемиологической ситуации (Объекты общественного питания – рестораны, столовые, кафе) (утв. Федеральной службой по защите прав потребителей, январь 2020 г.) |
12. | Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 23.01.2020 г. № 02/770-2020-32 (рекомендации НИИ “Дезинфектологии” Роспотребнадзора по осуществлению дезинфекционных работ на объекте) |
13. | Письмо Роспотребнадзора от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами» |
14. | Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека главный государственный санитарный врач российской федерации постановление от 22 мая 2020 г. № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 “профилактика новой коронавирусной инфекции (covid-19)» |
15. | Письмо Роспотребнадзора от 27.03.2020 № 02/5225-2020-24 «О проведении дезинфекционных мероприятий» |
16. | Письмо Минтруда России от 21.04.2020 № 26-4/10/В-3076 «О направлении методических рекомендаций» |
17. | Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020)» (утв. Минздравом России) |
18. | Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.09.2020 № 27 «О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 № 7 «Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.09.2020 № 59987) |
19. | «МР 3.1/2.1.0170/2-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. 2.1. Коммунальная гигиена. Рекомендации для социальных организаций с целью недопущения заноса и распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Методические рекомендации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2020) |
20. | Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.01.2020 № 57269) |
21. | Письмо Роспотребнадзора от 10.03.2020 № 02/3853-2020-27 «О мерах по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (вместе с «Рекомендациями по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди работников») |
22. | «ГОСТ Р 58396-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Маски медицинские. Требования и методы испытаний» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 28.03.2019 № 115-ст) |
23. | Письмо Роспотребнадзора от 11.04.2020 № 02/6673-2020-32 «О направлении рекомендаций по применению СИЗ для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19» (вместе с «МР 3.1/3.5.0172/1-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. 3.5. Дезинфектология. Рекомендации по применению средств индивидуальной защиты (в том числе многоразового использования) для различных категорий граждан при рисках инфицирования COVID-19. Методические рекомендации») |
24. | Письмо Роспотребнадзора от 07.04.2020 № 02/6339-2020-32 «О направлении памятки по применению многоразовой защитной одежды при COVID-19» |
25. | Письмо Роспотребнадзора от 14.02.2020 № 02/2230-2020-32 «О проведении профилактических и дезинфекционных мероприятий в организациях общественного питания и пищеблоках образовательных организаций» (вместе с «Рекомендациями по проведению профилактических и дезинфекционных мероприятий по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в организациях общественного питания и пищеблоках образовательных организаций») |
26. | «МР 3.1.0178-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Методические рекомендации. Определение комплекса мероприятий, а также показателей, являющихся основанием для поэтапного снятия ограничительных мероприятий в условиях эпидемического распространения COVID-19» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 08.05.2020) |